El ser humano tiene la característica de poseer dos tipos de dentición a lo
largo de su vida. La primera es la denominada dentadura temporal o decidua,
esta esta compuesta por 20 piezas dentarias (10 piezas por cada arqueada).
Los dientes
primarios son sustituidos por la dentición permanente a partir de los 6 años de
edad, este periodo dura 6 años, por lo tanto de los 6 a 12 años la dentición
presente en el individuo es considerada como mixta (es decir que se encuentran
presente tanto piezas dentarias deciduas como permanentes).
La dentición
permanente o secundaria posee además de los dientes mencionados anteriormente,
los premolares o bicúspides que se ubican en el lugar de los molares
transitorios.
Mecanismo general
de la erupcion
La erupción dentaria comprende una serie de fenómenos mediante los cuales
el diente en formación dentro del maxilar y aun incompleto migra hasta ponerse
en contacto con el medio bucal, ocupando su lugar en la arcada dentaria.
a) La formación y
crecimiento de la raíz que va acompañado del modelado del hueso y asociado al
crecimiento de las arcadas dentarias.
b) El crecimiento del hueso
alveolar por resorción y aposición selectiva de tejido óseo que desplazaría el
diente hacia oclusal.
c) La presión vascular e
hidrostática del tejido conectivo periodontal.
d) La tracción del componente colágeno del ligamento periodontal que
originaria la erupción del diente, como consecuencia del desarrollo y de los
cambios de orientación que tienen lugar en las fibras colágenas de la actividad
contráctil de los fibroblastos del periodonto.
Este proceso
eruptivo, para su estudio, ha sido dividido en tres fases las cuales son:
· Etapa preeruptiva.
· Etapa eruptiva prefuncional.
· Etapa eruptiva funcional.
·
La
primera etapa, es decir, la etapa preeruptiva, puede definirse como el
crecimiento y desarrollo de los gérmenes dentarios en el interior de los
maxilares hasta completar el crecimiento de la corona.
La etapa eruptiva
prefuncional, contempla la formación radicular hasta alcanzar el plano
gingival, iniciando con la formación radicular y concluyendo cuando el elemento
dentario hace contacto con el antagonista.
El desarrollo de la
raiz se inicia con la proliferacion de la vaina de Hertwig, que lo hace primero
en sentido horizontal, para estrechar el gran espacio cervical que presenta el
borde inferior de la corona. Este crecimiento epitelial toma el aspecto de un
diafragma llamado: Diafragma epitelial, este determina la separacion de la
papila y el tejido conectivo subyacente, que se interpone en el borde inferior
del germen dentario en desarrollo y el fondo de la canastilla que lo aloja.
Cuando la
predentina alcanza de 4 a 5 micro.m de anchura comienza la mineralizacion de la
dentina y la via se fragmenta.
Por los espacios
que se originan al fragmentarse la vaina penetran los cementoblastos, los
cuales depositan una capa de cemento sobre la superficie de la dentina. Los
restos de la vaina epitelial se desplazan hacia la periferia, quedando alojados
en el peiodonto, donde constituyen los denominados restos epiteliales de
malassez.
A medida que se van
formando la raiz o las raices del diente, se producen cambios histologicos
importantes en el foliculo dentario, relacionadocon el desarrollo del aparato
de sosten. Mientras continúa el deposito de cemento en la dentina radicular
recientemente formada, se inicia el desarrollo y organización del ligamento
periodontal a partir del saco dentario.
Las celulas
mesenquimaticas indiferenciadas del saco, que dan origen a los cementoblastos,
encargados de sintetizar el cemento, tambien originan, fibroblastos del
ligamento periodontal en desarrollo y los osteoblastos del huso alveolar en
diferenciacion.
Los fibroblastos
son los encargados de elaborar las fibras y la sustancia fundamental del
ligamento periodontal. Este se desarrolla a partir de un centro de crecimiento
situado lateralmente con respecto al extremo distal de la raiz.
El ligamento
hamaca, es una estructura que resulta del entremezclado de las fibras proximas
a la papila, con las del saco y la del periodonto en formacion.se trata de fibras
colagenas dispuestas en forma curva alrededor del borde de la raiz. De ahí el
nombre de hamaca. Este ligamento seria la base o plano fijo a partir del cual
el diente se mueve hacia bucal.
Para que se
produzca el recambio de los dientes primarios por los permanentes, es necesaria
la resorción fisiológica de la raíz o raíces de los elementos deciduos. Este proceso
suele dominarse rizoclasia y es provocado por la presión que ejerce el diente
permanente en erupción. El lugar que ocupan los dientes permanentes en ambas
arcadas. , con respecto a los elementos de la serie primaria se representan en
el diagrama de una ficha odontológica.
La rizoclasia no es
un proceso continuo, pues hay momentos de resorción activa (más cortos) que
alternan con otros de descanso, en los que puede existir depósito de cemento
cicatricial. La resorción predomina finalmente y conduce a pérdida o
exfoliación del diente temporal.
Biopatologías
y consideraciones clínicas
La erupción
dentaria y su cronología puede tener muchas variantes y puede verse alterada
por numerosos factores, tanto locales como sistemáticos.
Factores
sistemáticos:
a) Deficiencias
nutricionales.
b) Deficiencias
endocrinas, como el hipertiroidismo o la diabetes.
c) Alteraciones genéticas, como el síndrome de Down.
Factores locales:
a) La pérdida prematura del
diente primario, con la consiguiente pérdida del espacio que bloquea o detiene
la erupción del otro diente.
b) Los traumáticos graves en los dientes primarios que hace a estos
impactar o fragmentar el o los gérmenes de los dientes permanentes.
